Berita

Pijakan penting mengacu pada lutut dengan Penilaian angiografi koroner dari diameter luminal koroner stenosis ≥ 50% dan ≤ 70%.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

Mempertimbangkan keragaman anatomis dari metroses borderline, ada sedikit bukti dalam obat berbasis bukti, dan perawatan klinis cenderung Jadilah kulasi. Pada saat yang sama, intervensi koroner adalah invasif dan berisiko.

Oleh karena itu, bagaimana cara menentukan Mayon borderline, bagaimana cara mengevaluasi lesi borderline dan pentingnya, dan apakah campur tangan dengan kemiripan borderline adalah salah satu masalah sulit yang wabah dokter intervensi.

Saat ini, metode evaluasi pembuatan keputusan klinis untuk perawatan retro koroner borderline dibagi menjadi pemeriksaan noninvasif dan invasif. Pemeriksaan non-invasif terutama termasuk tes latihan treadmill, CTA koroner, dan pencitraan perfusi SDK stres. Pemeriksaan invasif termasuk FPR, IVUS, dan Okt.

1. Inspeksi non-invasif

Tes latihan Treadmill adalah metode pemeriksaan non-invasif, sederhana, ekonomis, dan relatif aman. Ini banyak digunakan dalam diagnosis dan evaluasi program dari penyakit jantung koroner dan penyakit kardiovaskular lainnya, tetapi relatif rentan terhadap negatif dan posisi palsu, yang membutuhkan evaluasi komprehensif oleh dokter.

Oleh karena itu, kelahiran dari stres radionuklida pencitraan perfusi SDK telah dibuat untuk pemulihan tes latihan treadmill. Intervensi disarankan harus dilakukan untuk pasien yang tes stress menunjukkan rizia Top pada area besar.

CTA arteri koroner adalah metode umum untuk pemeriksaan klinis penyakit arteri koroner, dan memiliki keunggulan besar untuk diagnosis penyakit arteri koroner. Komposisi dari plak bisa dilihat dari nilai CT: komponen kalfikasi memiliki nilai CT tertinggi, kemudian diikuti oleh komponen serat, dan komponen Pica memiliki nilai CT terendah.

Oleh karena itu, nilai CT rendah perlu diperhatikan oleh ahli. Dalam studi umum, <30 HU didefinisikan sebagai plak redaman rendah (mengacu pada plak komponen pipelengkap dengan nilai CT terendah dan paling mudah dipecahkan).

Namun, nilai CT plak dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti agen kontras, volume plak, ketebalan lapisan, tegangan tabung dan sebagainya. Selain itu, nilai CT dari plak clipdan plak berserat tumpang tindih, dan sulit untuk membedakan menggunakan nilai CT saja. Oleh karena itu, penelitian saat ini sebagian besar bergantung pada prosedur khusus untuk mengidentifikasi plakat yang membuat terobosan rendah.

2. Inspeksi invasif

The fraksional blood flow Reservasi (FFR) adalah rasio aliran darah maksimum yang disediakan ke analgesik di area yang terkomputerisasi oleh arteri stenosis dan aliran darah maksimum yang disediakan ke martum ketika arteri yang sama adalah normal. Rasio tekanan yang berarti dalam arteri distral koroner terhadap stenosis terhadap tekanan yang berarti di aorta pada orifice arteri.

• Jika lesi ada di bagasi utama kiri, nilai cut-off point adalah ≤ 0.8, dapat dipertimbangkan bahwa intervensi diperlukan;

• Jika lesi ada di dilutut atau bagian tengah bagasi utama, nilai cut point FFR ≤ 0.75 membutuhkan intervensi;

• Jika lesi adalah jarak dekat ke arteri, intervensi diperlukan ketika FFR mungkin 0.76 atau 0.78.

Intravaskular ultrasound (IVUS) dapat memberikan gambar lintas-bagian waktu nyata dari lumen dan tabung dinding, secara akurat mengukur diameter dan area lintas-bagian pembuluh darah, dan dapat mengidentifikasi tingkat stenosis dan sifat plak dari retro penting yang terlihat pada angiografi koroner. Secara khusus, Hal ini dapat dengan jelas menunjukkan karakteristik literitas pada bukaan dan kelelahan yang sulit untuk ditampilkan oleh angiografi koroner.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

Studi klinis saat ini di Asia menyarankan bahwa MLA 4.5mm m² dapat digunakan sebagai ambang batas untuk dilihat apakah ada retinia, tapi lebih banyak data yang diperlukan untuk membuktikan hal tersebut. Untuk pasien dengan MLA 4.5 sampai 6.0mm m², FPR dianjurkan untuk menilai retinia.

Tomografi wafer optik (Okt) dapat memperoleh resolusi spasial 4-16 μm, yang memiliki resolusi intravaskular lebih tinggi dibandingkan IVUS. Dalam identifikasi plak yang rentan, Okt memiliki nilai klinis yang penting dalam mengidentifikasi ketebalan tutup serat yang sakit dan ukuran pi-core.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

Menurut karakteristik gambar Okt, plak dibagi menjadi tiga kategori: plak berserat (FP), plak calcisified (FCP), dan plak atherosclerotik (FA). Di antara mereka, FA mengambil ketebalan tutup serat 80 μm sebagai nilai batas, dan dapat dibagi menjadi tutup serat tebal plak erotik (th192) dan penutup serat tipis atherosclerotic plaque (TCFA).

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

Dalam diagnosis dan penanganan litert borderline, keuntungan dari Okt kebohongan pada identifikasi akurat dari trombus, plak yang rentan, dan iman kecil seperti erosi intimal dan intimal.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, Lepu suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.