Pijakan penting mengacu pada lutut dengan Penilaian angiografi koroner dari diameter luminal koroner stenosis ≥ 50% dan ≤ 70%.
Meskipun angiografi koroner adalah standar emas "untuk penilaian anatomi koroner, masih ada keterbatasan yang besar dalam menilai tingkat keterangannya dan mengidentifikasi sifat yang rentan terhadap plak.
Mempertimbangkan keragaman anatomis dari metroses borderline, ada sedikit bukti dalam obat berbasis bukti, dan perawatan klinis cenderung Jadilah kulasi. Pada saat yang sama, intervensi koroner adalah invasif dan berisiko.
Oleh karena itu, bagaimana cara menentukan Mayon borderline, bagaimana cara mengevaluasi lesi borderline dan pentingnya, dan apakah campur tangan dengan kemiripan borderline adalah salah satu masalah sulit yang wabah dokter intervensi.
Saat ini, metode evaluasi pembuatan keputusan klinis untuk perawatan retro koroner borderline dibagi menjadi pemeriksaan noninvasif dan invasif. Pemeriksaan non-invasif terutama termasuk tes latihan treadmill, CTA koroner, dan pencitraan perfusi SDK stres. Pemeriksaan invasif termasuk FPR, IVUS, dan Okt.
1. Inspeksi non-invasif
Tes latihan Treadmill adalah metode pemeriksaan non-invasif, sederhana, ekonomis, dan relatif aman. Ini banyak digunakan dalam diagnosis dan evaluasi program dari penyakit jantung koroner dan penyakit kardiovaskular lainnya, tetapi relatif rentan terhadap negatif dan posisi palsu, yang membutuhkan evaluasi komprehensif oleh dokter.
Oleh karena itu, kelahiran dari stres radionuklida pencitraan perfusi SDK telah dibuat untuk pemulihan tes latihan treadmill. Intervensi disarankan harus dilakukan untuk pasien yang tes stress menunjukkan rizia Top pada area besar.
CTA arteri koroner adalah metode umum untuk pemeriksaan klinis penyakit arteri koroner, dan memiliki keunggulan besar untuk diagnosis penyakit arteri koroner. Komposisi dari plak bisa dilihat dari nilai CT: komponen kalfikasi memiliki nilai CT tertinggi, kemudian diikuti oleh komponen serat, dan komponen Pica memiliki nilai CT terendah.
Oleh karena itu, nilai CT rendah perlu diperhatikan oleh ahli. Dalam studi umum, <30 HU didefinisikan sebagai plak redaman rendah (mengacu pada plak komponen pipelengkap dengan nilai CT terendah dan paling mudah dipecahkan).
Namun, nilai CT plak dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti agen kontras, volume plak, ketebalan lapisan, tegangan tabung dan sebagainya. Selain itu, nilai CT dari plak clipdan plak berserat tumpang tindih, dan sulit untuk membedakan menggunakan nilai CT saja. Oleh karena itu, penelitian saat ini sebagian besar bergantung pada prosedur khusus untuk mengidentifikasi plakat yang membuat terobosan rendah.
2. Inspeksi invasif
The fraksional blood flow Reservasi (FFR) adalah rasio aliran darah maksimum yang disediakan ke analgesik di area yang terkomputerisasi oleh arteri stenosis dan aliran darah maksimum yang disediakan ke martum ketika arteri yang sama adalah normal. Rasio tekanan yang berarti dalam arteri distral koroner terhadap stenosis terhadap tekanan yang berarti di aorta pada orifice arteri.
• Jika lesi ada di bagasi utama kiri, nilai cut-off point adalah ≤ 0.8, dapat dipertimbangkan bahwa intervensi diperlukan;
• Jika lesi ada di dilutut atau bagian tengah bagasi utama, nilai cut point FFR ≤ 0.75 membutuhkan intervensi;
• Jika lesi adalah jarak dekat ke arteri, intervensi diperlukan ketika FFR mungkin 0.76 atau 0.78.
Intravaskular ultrasound (IVUS) dapat memberikan gambar lintas-bagian waktu nyata dari lumen dan tabung dinding, secara akurat mengukur diameter dan area lintas-bagian pembuluh darah, dan dapat mengidentifikasi tingkat stenosis dan sifat plak dari retro penting yang terlihat pada angiografi koroner. Secara khusus, Hal ini dapat dengan jelas menunjukkan karakteristik literitas pada bukaan dan kelelahan yang sulit untuk ditampilkan oleh angiografi koroner.
Para ahli Tiongkok memutuskan akan pengaplikasian Ultrasound intravaskular dalam penyakit arteri koroner (2018)"menunjuk: penelitian awal menunjukkan bahwa untuk Celana utama non-kiri, termasuk arteri menuruni kiri, jalur arteri kiri, arteri koroner kanan dan kebocoran proksimal cabang utamanya, Pengobatan intervensi nilai ambang batas untuk IVUS adalah stenosis area> 70%, diameter lumen minimum ≤ 1.8mm, dan MLA ≤ 4.0mm m².
Hasil analisis meta-dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa nilai cut-off IVUS untuk terapi intervensi adalah MLA <2.8mm m² untuk ekstrak selain batang utama kiri dan diameter kapal referensi> 3mm; untuk bros dengan diameter pembuluh referensi <3mm, nilai potong IVUS untuk terapi intervensi untuk MLA <2.4mm m².
Untuk penyakit utama kiri, umumnya percaya bahwa MLA> 6.0mm m² pada penyakit utama kiri dapat digunakan sebagai nilai batas untuk menunda terapi intervensi.
Studi klinis saat ini di Asia menyarankan bahwa MLA 4.5mm m² dapat digunakan sebagai ambang batas untuk dilihat apakah ada retinia, tapi lebih banyak data yang diperlukan untuk membuktikan hal tersebut. Untuk pasien dengan MLA 4.5 sampai 6.0mm m², FPR dianjurkan untuk menilai retinia.
Tomografi wafer optik (Okt) dapat memperoleh resolusi spasial 4-16 μm, yang memiliki resolusi intravaskular lebih tinggi dibandingkan IVUS. Dalam identifikasi plak yang rentan, Okt memiliki nilai klinis yang penting dalam mengidentifikasi ketebalan tutup serat yang sakit dan ukuran pi-core.
Pada tahun 2020, sebuah studi yang diterbitkan dalam pencitraan kardiovaskular ACC yang digunakan Okt untuk melakukan pencitraan kembali dari tiga epikarial koroner (RCA, ladad, LCX). Menganalisis jenis dan distribusi plak, disarankan bahwa ketika dinding tabung kehilangan struktur tiga lapisan normal, didefinisikan sebagai plak formasi, dan area lumen minimum (MLA) <3.5mm m² didefinisikan sebagai stenosis.
Menurut karakteristik gambar Okt, plak dibagi menjadi tiga kategori: plak berserat (FP), plak calcisified (FCP), dan plak atherosclerotik (FA). Di antara mereka, FA mengambil ketebalan tutup serat 80 μm sebagai nilai batas, dan dapat dibagi menjadi tutup serat tebal plak erotik (th192) dan penutup serat tipis atherosclerotic plaque (TCFA).
Ketika beberapa jenis plak muncul dalam bingkai gambar yang sama, jenis plak dengan kerentanan lebih tinggi (FP <FCP <th192 <TCFA) adalah jenis Plak utama.
Dalam diagnosis dan penanganan litert borderline, keuntungan dari Okt kebohongan pada identifikasi akurat dari trombus, plak yang rentan, dan iman kecil seperti erosi intimal dan intimal.
Untuk menang, dalam situasi saat ini di mana obat berbasis bukti belum cukup,LepuMenunjukkan bahwa kami harus fokus pada evaluasi komprehensif terhadap contoh klinis pelanggan, menggabungkan efek intervensi langsung dengan manfaat jangka panjang, dan lulus berbagai pemeriksaan non-invasif dan invasif. Evaluasi komprehensif dan sistematis dari metroses borderline dilakukan, dan pasien dengan bercak borderline yang diperlukan untuk intervensi intervensi dan mungkin memiliki manfaat jangka panjang yang disaring, dan kemudian melakukan intervensi yang lebih ditargetkan dan wajar.
Email kami: